Formulir Pengaduan

Informasi Pelapor

Identitas Anda akan dijaga kerahasiaannya. Anda dapat memilih untuk melaporkan secara anonim.

Sembunyikan identitas saya (Lapor secara Anonim)
Nama dan kontak Anda tidak akan disimpan dalam sistem kami.

Nama Lengkap *

Nomor Telepon/HP *

No KTP (NIK)

Informasi Terduga Pelanggar

Nama Terlapor *

Sub. Dit / Bagian / Jabatan

Telepon / Email Terlapor

Informasi Saksi

Apakah Ada Saksi?

Ada Saksi Tidak Ada Saksi

Pengaduan

Jelaskan secara rinci perilaku salah/kegiatan yang tidak benar. Tentukan apa, siapa, kapan, di mana, dan bagaimana.

Kategori Pelanggaran *

Kejadian buruk apa yang terjadi? *

Kapan kejadian tersebut terjadi? *

Di mana kejadian tersebut terjadi? *

Siapa saja yang terlibat/melakukan? *

Upload Bukti Pendukung (Opsional)

Tarik & letakkan file di sini atau klik untuk memilih file

Format yang diizinkan: JPG, PNG, PDF (Max. 5MB)

Keterangan Bukti

Laporan Berhasil Dikirim!